陈慧兴医生的科普号

每当寒暑假期将至，泌尿男科门诊都会聚集众多前来咨询的各个年龄段的男性朋友以及男宝宝的家长，主要议题就是：“请医生检查一下，需不需要手术切除过长的包皮？” 今天 ，我们就从以下几个角度来看待这个问题。 首先，大多数婴幼儿期的男孩表现为生理性包茎，随着年龄增长，包皮向阴茎根部退缩，青春期加速，至成人期尿道外口及龟头均显露。但是，仍由约30%的成人，包皮完全包裹龟头。 其次，包皮过长分为真性包皮过长和假性包皮过长：假性包皮过长是指阴茎疲软状态下，阴茎头部不能完全显露，但当阴茎充分勃起后，阴茎头部可以完全显露；而真性包皮过长是指，无论在阴茎疲软还是充分勃起的状态下，阴茎头部均不能显露或完全显露。 值得一提的是，包皮炎症、反复的包皮破损等因素可导致包皮外口的弹性下降、狭窄，甚至进一步发展成为炎性包茎。 那么，把过多的一圈包皮切除掉到底有没有好处呢？在CONID-19横扫2020年的地球之际，今天，我们就从预防病毒的角度来看一下目前的研究。 首先我们来认识一下人类乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV），具有150多个亚型，其中30种亚型与人类肿瘤相关。流行病学显示：超过半数的性活跃成年人至少感染过HPV的某一个亚型，高达80％的性活跃妇女一生中均感染过HPV。高危型HPV16感染是宫颈、会阴、阴道、阴茎、肛门、口腔和口咽等部位癌症发生的危险因素，并与喉癌有一定关系。 新近证据表明：HPV感染不仅可以影响女性生育力和辅助生殖的成功率；还影响男性的精子质量，降低精子的运动能力。感染HPV的精子可将病毒DNA传染给卵母细胞，并有可能在囊胚中表达，从理论上增加了流产的风险。 体外试验中，观察感染HPV的精子，HPV主要集中在精子的头部，其影响生育结局的机制目前尚不清楚。2016年的一篇文献指出：226对接受辅助生殖的夫妇中，23.9%（45例）的男性的精子、脱落细胞或者两者存在HPV感染，进一步的随访显示，感染HPV 的夫妇有较高的流产率（62.5% vs 16.7%）。目前的研究仍未能确定女性早期流产、人工辅助生殖（ART）失败与HPV阳性之间的关系。但是，新的证据表明，HPV精子检测在不良妊娠结局和ART失败中可能发挥作用。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26453270 文献表明：包皮过长和包茎的成年男性患者高危型HPV-DNA阳性检出率为45.7%，HPV18、16是最主要的感染类型，且随着年龄的增长，高危型HPV感染率呈上升趋势。2018年，一项前瞻性、单中心、随机临床对照试验研究显示：术前HPV阳性的男性患者，接受包皮环切术后，包皮覆盖区的高危型HPV感染率明显低于未接受手术组的患者(44.3 % vs 78.6 %, P

隐匿性阴茎如何进行外科诊治？2016-02-251啥叫隐匿性阴茎？隐匿性阴茎(concealed penis)是阴茎皮肤没有正常附着于阴茎体，使阴茎隐匿于皮下的一种先天性畸形。其特点是阴茎外观短小，有时体表仅见包皮，无阴茎形态。阴茎体发育良好，位于皮下，向耻骨联合方向推皮时可显露阴茎，松开后阴茎皮肤回缩。2如何分类？目前临床常用Bergeson的定义和分类，即以阴茎显露不良(inconspicuous penis)作为总称，用来描述阴茎体积正常而外显不足的一大类问题。其中包括筋膜发育异常的隐匿性阴茎(concealed penis)、皮下脂肪或巨大疝与鞘膜积液相关的埋藏阴茎(buried penis)、阴茎阴囊角缺失的蹼状阴茎(webbed penis)、手术或创伤后包皮口瘢痕狭窄所致束缚阴茎(trapped penis)等。除束缚阴茎及肥胖相关埋藏阴茎为非先天性以外，其他隐匿性阴茎病理改变都属于先天性。3如何分度？阴茎性隐匿的严重程度与纤维索带远端附着点距冠状沟的距离有关，纤维索远端附着点越靠近冠状沟，阴茎隐匿的程度越严重。隐匿性阴茎可以按如下方法判断分度：阴茎完全隐匿于皮下，腹壁皮肤平面仅能扪及包皮者为重度；阴茎大部分隐匿于皮下，牵拉阴茎头，阴茎体大部分能外露，但放开后很快回缩者为中度；阴茎少部分隐匿于皮下，但较正常阴茎显露少，排除包茎、小阴茎者为轻度。4如何做好鉴别诊断？诊断时要特别注意隐匿性阴茎与单纯肥胖引起的阴茎发育不良相区别，此类患儿阴茎外观结构正常，海绵体位于包皮内，但阴茎海绵体细小，长度明显小于正常同龄儿，肥胖引起下丘脑-垂体-性腺轴发育不良，导致促性腺激素生成不足，因而常常合并内分泌功能异常。此外，诊断时还应留意，仔细检查阴茎头有无合并其他畸形，如尿道上裂、尿道下裂等。因为隐匿性阴茎在体外显露不全，如果合并其他畸形容易造成误诊。5如何选择手术时机？由于婴幼儿体型的关系，耻骨前脂肪层较厚，阴茎外显较差，建议手术最早的时间为患儿3-6月龄。较多学者掌握学龄前矫治的手术时机，即患儿2-3 岁时隐匿性阴茎还未好转，无法站立排便则需要手术治疗。大多数家长愿意在患儿3岁左右甚至更早进行手术，一方面家长担心患儿短小的阴茎会影响日后的性功能和生育能力，有较强的手术意愿；另一方面，从患儿角度出发，排尿时不易把持阴茎，有困窘怕被人看到，会对患儿的生理及心理造成不同程度损伤，往往心理上的损伤更严重。尽管有些患儿随着年龄增长情况逐渐好转，但对于重度隐匿阴茎的患儿应于学龄前给予干预，尽早手术。6如何手术？目前主要手术方法有Shiraki法、Maizels 法、Johnson法、Devine法、Brisson法以及Borsellino法、Sugita法等多种方法，基本原则是解除异常筋膜附着关系，将阴茎皮肤在阴茎根部固定或不固定。同时重建阴茎耻骨角和阴茎阴囊角，利用阴茎腹侧、阴茎阴囊交界处的皮肤覆盖创面，使阴茎体充分前伸。Shiraki法主要适用于重度隐匿性阴茎患儿的手术，采用扩张包皮口，取4、8、12和2、6、10点分别环形切开包皮内外板长约1 cm，包皮内外缘交错缝合的方法，充分保留了阴茎皮肤，解决了外板不足的问题。这种方法与单纯包皮环切技术类似，虽然弥补了阴茎皮肤，但牵拉阴茎皮肤浅筋膜层纤维索带状组织没有处理，阴茎伸直不理想，术后阴茎附着不良，阴茎体外露不明显。且嵌插缝合后，包皮不美观，同时该手术切口范围较大，包皮内外板过度分离后的皮瓣有时会因为缺血发生坏死现象。Maizels法在阴茎背侧做弧形或根部环型切口，使阴茎脱套，于包皮狭窄环3点和9点处纵向切开横向缝合。切除多余皮下脂肪以及发育异常的肉膜，同时阴茎根部背侧纤维索带被松解，同时把阴茎根部皮肤固定于耻骨膜上，缝合阴茎皮肤。该术式适用于肥胖患儿的隐匿性阴茎，可较好地使阴茎体显露。由于切口在阴茎根部，分离时应注意避免损伤阴茎神经及血管。其缺点是阴茎头端的纤维索带不能得到有效处理，可能导致阴茎头暴露不充分，术后阴茎可能有所回缩。Johnston法在阴茎根部做切口深至阴茎白膜，在阴茎根部全层缝合皮下组织，环状固定于阴茎根部和耻骨骨膜上，使阴茎头充分显露，同时切除耻骨上脂肪。该手术优点是切口小而隐蔽，对于脂肪过多或再次手术的隐匿性阴茎患儿有较好的效果。能有效防止阴茎回缩，但环状切口可能有术后阴茎浅静脉和淋巴回流受阻，损伤阴茎背神经、血管的风险，甚至导致术后顽固性阴茎水肿。另外，对束缚阴茎的纤维束带游离不充分，阴茎伸展效果不理想。Devine法在阴茎背侧中线做切口，纵向切开包皮内外板，包皮翻转后原纵向切口变为横向切口，将阴茎皮肤脱至根部，同时切除限制阴茎的纤维索带以及耻骨上脂肪垫，将阴茎皮肤固定于阴茎根部白膜上，使阴茎充分伸展暴露。该术式保护了阴茎背侧神经血管，但由于术中切口限制，手术视野小，固定阴茎根部需附加阴茎根部两侧较大的切口，且包皮背纵切不能矫正隐匿阴茎包皮腹侧多、背侧少的病理特点，不能较好地处理阴茎冠状沟处的纤维索，阴茎伸展不够理想。Brisson法在阴茎腹侧作纵向切口达阴囊部，阴茎皮肤完全脱套，切除阴茎体与皮肤之间发育不良的肉膜或堆积的脂肪，显露阴茎背侧达耻骨水平，腹侧达阴茎阴囊交界处。修剪多余的包皮内板，然后缝合背侧阴茎根部白膜和耻骨前筋膜，在背侧10点、2点和腹侧4点、8 点处缝合阴茎根部皮肤与阴茎白膜，12点及6点处缝合阴茎根部皮肤与阴茎深筋膜，避免损伤阴茎神经、血管和尿道。此法充分解除了隐匿阴茎上异常附着的纤维束带，阴茎皮肤与阴茎体建立了良好的固定附着。Borsellino法在狭窄环处做环形切口，然后沿阴囊中缝作一切口，将阴茎体穿过这一切口，完全从包皮外板脱套出来，从而完全直接地切除异常的纤维筋膜。必要的时候可将悬韧带切除。然后，将阴茎重新插回包皮外板中，进行缝合。其中融合了前人的很多技术：将阴茎完全松解脱套，解除异常的肉膜附着，重建阴茎耻骨角和阴茎阴囊角。这一方法保留了完整的阴茎皮肤，没有在阴茎背侧而是在腹侧做切口，减少了瘢痕。Sugita法首先在阴茎腹侧中线位置做垂直切口至阴囊，解除狭窄环暴露阴茎头，形成菱形皮肤缺口；阴茎头穿线做牵引。然后，在菱形左右边缘狭窄环处做环形切口，背侧包皮内板中线作切口，让两个皮瓣连接到阴茎头，阴茎体完全脱套。两个皮瓣则由背侧绕到腹侧，牵拉阴茎体使其完全暴露。再用皮瓣将其完全覆盖，在根部、腹侧等处做修整。如有必要可在修整时切除包茎的纤维环。最后行间断缝合。这种方法操作简便，术后美观，且可以用于绝大多数阴茎皮肤不足的病例。短期效果满意，长期效果还需长期随访引。隐匿性阴茎的发病原因大部分不同，因此在手术方法的选择上，就不能用单一的方法解决所有的隐匿性阴茎。一些患者心理受到影响，应予以重视。手术时间的选择也很重要，需多方面权衡考虑，抓住手术治疗的最佳时机。术中阴茎白膜与阴茎根部的不固定可达到与固定同样的效果。术后予以HCG激素辅助治疗，需要专业男科医生的指导和随访。李铮教授特需门诊：周一、四上午：市一北部门诊楼4楼特需门诊周二上午：市一南部门诊4楼D区特需门诊男科专病门诊：周一全天、周四上午： 李朋医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周二全天 ： 陈辉熔医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周三周五全天 ： 仲 晨医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周四下午 ： 陈慧兴医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周一上午，周三上午，周四上午，周五上午，周六上午：胡剑麟医生 市一南部门诊楼4A区2诊室北部地址:上海市虹口区海宁路100号南部地址:上海市新松江路650号

包皮切还是不切？2016-02-25经常有家长带着孩子来咨询包皮的问题，包皮切or不切，在咱泌尿外科界算是一个永恒的话题，也是家长最纠结的地方1小皮正式出场2包皮环切术的起源3尿路感染？4配偶风险指数5纠结的小皮童鞋6年龄不是问题7反复发作的危害李铮教授特需门诊：周一、四上午：市一北部门诊楼4楼特需门诊周二上午：市一南部门诊4楼D区特需门诊男科专病门诊：周一全天、周四上午： 李朋医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周二全天 ： 陈辉熔医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周三周五全天 ： 仲 晨医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周四下午 ： 陈慧兴医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周一上午，周三上午，周四上午，周五上午，周六上午：胡剑麟医生 市一南部门诊楼4A区2诊室北部地址:上海市虹口区海宁路100号南部地址:上海市新松江路650号

2016-2-25 盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。控制排尿 维持阴道紧缩 控制排便 增进性快感 女性盆地结构的特殊性而容易受到损伤，导致盆底功能障碍性疾病如尿失禁等,进行收缩锻炼，能促使肌力尽快恢复。盆底肌训练即“Kegel运动”，其训练方法是先找出正确的肌肉群，然后进行收缩锻炼。将肌肉绷紧，持续5秒，然后放松，连续做10次。每天上午30次，下午30次，至少做60次，4～8周为1个疗程。这种运动做起来方便，但往往难以掌握正确的方法。病人往往会收缩腹部或大腿内侧的肌肉，这样不仅达不到锻炼的效果，甚至会适得其反。正确收缩盆底肌的方法1.平躺、双膝弯曲。2.吸气，紧缩阴道周围及肛门口肌肉（提肛动作）3.紧闭尿道、阴道及肛门(它们同时受到骨盆底肌肉撑)，此感觉就像憋住大便、憋尿时动作一样。4.闭气，保持骨盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，五到十秒后，重复再收缩。运动的过程中照常呼吸，保持身体其它部份的放松。用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，表示运动错误。5.盆底肌训练需要循序渐进的练习，需要的是我们持之以恒的坚持，盆底肌训练的目的是锻炼和强化支撑膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器的肌肉、伸张和收缩防止失禁、脏器脱垂和阴道松弛。正确和定期的锻炼能达到防治盆底疾病、停止漏尿的效果。这项运动对促进性生活也有一定的帮助。李铮教授特需门诊：周一、四上午：市一北部门诊楼4楼特需门诊周二上午：市一南部门诊4楼D区特需门诊文伟教授专家门诊：周一、周三、周五上午：市一北部门诊楼4楼专家门诊男科专病门诊：周四下午 ： 陈慧兴医生 市一北部门诊楼5楼54诊室周三周五全天 ： 仲 晨医生 市一北部门诊楼5楼54诊室北部地址:上海市虹口区海宁路100号南部地址:上海市新松江路650号

直播时间：2021年10月27日13:00主讲人：陈慧兴副主任医师上海市第一人民医院（北部）泌尿外科

慢性前列腺炎是男科的常见病多发病，在世界范围内都是对患者和医生的双重挑战。 疾病的诊疗指南是相关领域的专家们针对某种疾病的诊断和治疗，结合理论和实践经验，对医生在诊疗该疾病时提出的指导性意见和建议，具有绝对的权威性。临床上绝大部分疾病都是医生按照指南的建议来进行治疗的。 （诊疗指南是医生诊疗疾病的权威和依据） 那么，针对慢性前列腺炎这项世界难题，指南上推荐如何治疗？下面就让小编带大家看一看究竟。 01 国内指南（2007年, 中国中西医结合学会男科专业委员会） 1.西药治疗 药物治疗为慢性前列腺炎的一线治疗方案。包括： 1.1 抗生素 目前，治疗慢性前列腺炎最常用的一线药物是抗生素。然而，除了明确存在细菌感染的患者外，抗生素治疗大多为经验性治疗。 因此，指南推荐先口服氟喹诺酮类抗生素2-4周，若患者的临床症状确实减轻时，才建议继续应用抗生素，总疗程为4-6周。 1.2 α-受体阻滞剂 能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗慢性前列腺炎的基本药物。 治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。可与抗生素合用治疗，合用疗程应在6周以上。 1.3 非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs） 治疗III型前列腺炎相关症状的经验性用药，主要目的是缓解疼痛不适。 2. 其他药物 根据临床情况可选用植物药、M-受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药等。 3. 中医辨证施治 中医认为，慢性前列腺炎的发生并不是单一的某种致病因素，在病情演变的过程中，湿、热、瘀、滞虚贯穿在慢性前列腺炎不同阶段。因此，根据辨证施治的原则，针对患者不同的病症，应选用不同的药物进行治疗。 治疗时可单用中药，而在精神症状较严重时，可根据临床需要选用抗抑郁药及抗焦虑药。适当选用α-受体阻滞剂及非甾体类镇痛药有助于提高疗效。 4.外治法 4.1 中药保留灌肠 在各型辨证的基础上，改变用药途径，可进一步提高疗效，其理论依据是前列腺与直肠之间存在特殊的静脉通道。建议中药煎液50-100ml，温度37-38℃，排便后保留灌肠。 4.2 其他方法导入中药 如中药栓剂、中药离子导入、中药坐浴、中药熏洗、中药贴敷等。 5. 针刺治疗 针刺对慢性前列腺炎疼痛症状有较好的疗效，推荐选穴为中极、关元、气海、次髎、中髎、下髎等，或次髎、上髎、中髎、下髎、会阴、会阳等穴交替治疗，每周2-3次。 6. 物理治疗 6.1 热疗 主要利用多种物理方法所产生的热力作用，促进前列腺组织血液循环，有利于消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛，有一定的缓解症状作用。 经尿道、会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段有一定作用，但尚缺乏循证医学证据的支持。并且，对于未婚未育者不推荐。 6.2 前列腺按摩 前列腺按摩可促进前列腺血液循环、腺体排空，促进引流，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为慢性前列腺炎的辅助疗法。 02 03 中西有别，但总体方针一致 由于中医中药国粹的加持，与国外指南相比，国内指南的内容实际上要丰富不少。而个性化、联合治疗是国内外指南均认可的方针。 “个性化”反映了慢性前列腺炎症状的多样性和治疗的困难性 (目前癌症治疗的趋势也强调个性化治疗)。 而“联合治疗”则再次从另一个侧面印证了慢性前列腺炎的治疗困难，单纯地应用某一种药物或辅助治疗方法难以获得良好的疗效。 这些国内外指南上的异同告诉我们： 1.慢性前列腺炎的治疗目前仍然是个世界性的难题，单独靠某一种药物或治疗方法难以获得良好的效果，即需要多种方案联合治疗； 2.慢性前列腺炎症状多变，长久且反复发作，需要针对患者的不同症状，给予不同的、适当的治疗方案，即针对患者个人的个性化治疗； 3.在西医西药的基础上，应充分发挥中医中药在治疗慢性病方面的独特优势，中西医结合是重要的发展方向和治疗突破口； 4.值得一提的是，国内指南尚停留于07年的版本，国外2015年的版本和我们的也是大同小异，只是没有中医中药的加持，进一步说明了慢性前列腺炎的诊疗目前仍停留于十几年前的水平，近年来并未得到任何实质性的进展。

摘要 射精和性高潮虽然有区别，但两者相似的是都发生在性唤起的高峰时。对于男性来说，在性交过程中对射精时间的控制是很典型的。男性在性交插入前或插入后不久射精伴有不可控制的感觉，此外与这种状况有关而带来困扰的男性可被诊断为早泄（PE）。 还有一群男人很难达到性高潮，有时甚至无法在性活动中达到高潮。这些人可能被诊断出延迟射精（DE）。尽管多达30％的男性自述早泄，但这些男性中很少有人的射精潜伏时间是少于2分钟，因此临床PE和DE的实际患病率低于5％。然而，许多临床医生的经验表明，这个问题并不罕见，并且可能会给患者带来极大的尴尬和不满。有关DE患病率的数据较为有限，但一部分流行病学研究报告称男性很难达到性高潮.射精时间的干扰可能会严重阻碍男性及其伴侣的性享受。对包括射精和性高潮在内的神经生物学现象的理解是有限的。PE和DE有许多心理健康、行为和药物治疗方案；但是，这些药物治疗方案均未获得美国食品和药物管理局的批准，其在PE治疗中的应用被视为标签外的。临床医生在管理PE和DE中的作用是进行适当的调查，提供教育，并提供合理和基于可靠科学数据的有效治疗。专家组建议，在处理射精障碍时，共享决策是基本原则；如果可能，让性伴侣参与决策，可能会使结果最优化。太平洋西北部循证实践中心的一个方法学团队对本指南进行了系统性审查。报告的范围界定和最终系统性审查的审查，以制定指导性声明是与射精障碍小组一起进行的。研究图书馆员在Ovid MEDLINE（1946年至2019年3月1日）、Cochrane对照试验中央登记册（至2019年1月）和Cochrane系统性评论数据库（至2019年3月1日）进行了搜索。对电子数据库的检索通过查阅相关文章的参考书目加以补充。2019年9月5日进行了最新文献检索。 指导性声明 早泄 1.终身早泄是指射精控制不好，相关的烦恼，以及在性生活开始后2分钟内射精。（专家意见） 2.获得性早泄被定义为射精控制持续不佳，相关的烦恼，以及射精潜伏期，与先前的性经验相比在穿透性行为中明显减少。（专家意见） 3.临床医生应评估病史、恋爱史和性史，并对早泄患者进行重点体检。（临床原理） 4.临床医生可以使用经过验证的仪器来帮助诊断早泄。（有条件推荐；证据等级：C级） 5.临床医生不应使用额外的测试来评估终身早泄的患者。（有条件推荐；证据等级：C级） 6.临床医生可以利用额外的测试，如临床所示，评估获得性早泄患者。（有条件推荐；证据等级：C级） 7.临床医生应告知患者，割礼状态不影响射精潜伏期。（有条件推荐；证据等级：C级） 8.临床医生应考虑将早泄男性转诊给具有性健康专业知识的心理健康专业人士。（中度推荐，证据等级：C级） 9.临床医生应推荐每日SSRIs、按需克罗米帕明或达泊西汀（如有）和局部阴茎麻醉剂作为治疗早泄的一线药物疗法。（强烈推荐；证据级别：B级） 10.临床医生可以考虑按需给药曲马多治疗一线药物治疗失败的男性早泄。（有条件推荐；证据等级：C级） 11.临床医生可以考虑用α1肾上腺素受体拮抗剂治疗一线治疗失败的早泄患者。（专家意见） 12.临床医生应根据AUA勃起功能障碍指南治疗早泄患者的共病性勃起功能障碍。（专家意见） 13.临床医生应该建议早泄的男性，行为和药理学相结合的方法可能比单独使用这两种方法更有效。（中度推荐；证据级别：B级） 14.临床医生应告知患者，没有足够的证据支持在早泄治疗中使用替代疗法。（专家意见） 15.临床医生应告知患者，早泄的手术治疗应被视为实验性的，并且只能在伦理委员会批准的临床试验中使用。（专家意见） 延迟射精 16.终身延迟射精被定义为终生，持续，令人烦恼的不能射精，或射精潜伏期过长，尽管有足够的性刺激和射精欲望。（专家意见） 17.获得性延迟射精被定义为获得性的、持续的、令人烦恼的不能射精，或射精潜伏期增加，尽管有足够的性刺激和射精的欲望。（专家意见） 18.临床医生应评估病史、恋爱史和性史，并进行重点体检，以评估延迟射精的患者。（临床原理） 19.临床医生可以利用临床上指示的额外测试来评估延迟射精。（有条件推荐；证据等级：C级） 20.临床医生应考虑将被诊断为终生或后天性延迟射精的男性转诊给具有性健康专业知识的心理健康专家。（专家意见） 21.临床医生应该建议那些射精延迟的男性，通过改变性姿势或行为来增加性唤起可能是有益的。（专家意见） 22.临床医生应建议更换、调整剂量或分阶段停止可能导致男性延迟射精的药物。（临床原理） 23.临床医生应告知患者，没有足够的证据来评估口服药物治疗延迟射精的风险效益比。（专家意见） 24.临床医生可能会提供治疗，使延迟射精和睾酮缺乏的患者的血清睾酮水平正常化。（专家意见） 25.临床医生应根据AUA勃起功能障碍指南治疗射精延迟和勃起功能障碍共病的男性。（专家意见） 26.临床医生应建议延迟射精的患者，目前没有可用的数据表明侵入性非药理学策略是有益的。（专家意见） 介绍 对于男性来说，在伴侣性接触和手淫过程中，他们至少能够部分控制是否射精，如果一个男性觉得他不能控制射精发生的时间以及本人或他的性伴侣有困扰，可能出现早泄或延迟射精。具体诊断取决于是否早、晚或根本不射精。射精时间的紊乱会对男性及其伴侣的性满足造成很大的障碍。在最极端的情况下，射精障碍可能会导致关系紧张，或者对于开始新的关系感到明显的恐惧。PE和DE都很难解，也很难定义。尽管报告的临床PE和DE的患病率不到5%，但许多临床医生看病的经验表明，这些问题并不罕见。这种罕见的感觉可能源于其他性功能障碍（主要是勃起功能障碍）在男性射精障碍中的出现频率。对射精和性高潮的神经生理学的理解仍然是有限的。用于治疗改变射精潜伏期和控制的条件的生物医学干预很少。虽然很少有此类治疗获得监管部门的批准，但可以考虑采用一些干预措施来管理令人痛苦的射精潜伏期（ELT），其定义为插入和射精之间的时间。宣传教育并推荐给具有心理健康评估和治疗经验的同事性问题是护理这些病人的基本要素。 性反应周期 男性的性反应周期被认为是一个线性的过程，性兴奋从欲望开始，然后是唤醒、高潮和解决。在正常情况下，男性的性高潮由两个不同的生理事件组成。第一种是性高潮，一种伴随性高潮的强烈快感、放松感或亲密感。第二种是射精，从尿道顺流排出精液。这些事件通常是同时发生的，这些术语在生物医学文献中经常被互换使用。然而，这些都是不同的生理过程，可以独立发生，也可以不发生。 射精是由大脑中触觉（如生殖器或其他外周神经的感觉）和非触觉（如性唤起的听觉和视觉输入）刺激相结合而触发的。在唤醒的某个设定点，一个中央介导的动作电位被触发，导致射精和/或性高潮的必然性。虽然射精发生在骨盆，但中枢神经系统（CNS）的参与起着关键作用。来自动物和最近的人类的数据表明，脊髓中央有排列成柱状的加拉尼能神经元，这些结构的损伤与射精失败密切相关；这些神经元很可能负责整合来自外周和大脑的刺激并触发射精反射。一些专家把这种结构描述为“脊髓射精发生器”（SEG）。 射精包括两个不同的阶段。第一种是排泄，是一种中枢介导的活动，其特征是膀胱颈闭合，精管平滑肌收缩（由交感神经系统介导）。排泄阶段还包括精液分泌到近端尿道，这一过程由交感神经系统介导，可能有副交感神经参与系统精液中的液体主要来自精囊和前列腺，第二阶段是排出，是由体神经系统，特别是阴部神经驱动的反射。射出的特点是球脊肌和坐骨神经肌肉反复收缩，导致精液从尿道口强行排出。脊髓节段S2-4（“Onuf核”）中的一簇运动神经元似乎对控制骨盆横纹肌特别重要 正常的顺行射精严重依赖前列腺和膀胱颈的正常功能。改变前列腺和/或膀胱颈功能的医学和外科干预通常对射精有显著而令人烦恼的影响。具体的例子包括使用α受体阻滞剂或5-α还原酶抑制剂治疗良性前列腺增生症（BPH）的男性患者射精量和射精力下降。前列腺增生的外科治疗往往会导致射精功能的明显和难以解决的改变。许多治疗前列腺增生的新方法部分原因是对传统BPH手术治疗的射精结果不满意。前列腺癌切除前列腺和精囊通常会导致射精明显减少或完全不射精，因为这些器官负责绝大多数的精液体积。前列腺癌的放射治疗通常也与顺行射精丧失有关，对某些男性来说，射精中断与机体主观经验的改变有关。 对于许多男性来说，射精行为有着重要的意义，除了它与性高潮的快感和生育的必要性有关。对许多男性来说，射精的丧失或异常可能导致男性阳刚之气的减弱和性高潮带来的快感的中断。相当一部分男性专门对精液进行腐蚀，并可能因射精过程的中断而感到不安。尽管公布的数据很少，男性的女性性伴侣可能会认可，她们的性享受至少有一部分来自伴侣的高潮，然而很少有女性把射精本身作为性生活的一个基本要素满足。射精对男男性接触者（MSM）可能更优先考虑。 性高潮是一种短暂的神经状态，其特征是强烈的快感、放松和亲密感。在不同的时期，人与人之间以及特定的人对性高潮的主观体验有着巨大的差异。性高潮通常在性高潮时出现，男性随后会经历一段不稳定的时期，在此期间性高潮和性高潮都不会出现可能的。那个随着年龄的增长，难于控制的持续时间趋于延长。性高潮的质量和强度可能受到各种不完全了解的因素的影响。 性高潮是由大脑介导和体验的，而射精反射是由假定的SEG介导的，这使得高潮的主观体验成为众多大脑中枢的整合。关于中枢神经系统参与性高潮的大部分现有数据来自啮齿类动物的研究。与射精反应密切相关的刺激中枢整合的脑区包括终纹、内侧杏仁核后背区和丘脑束旁丘脑的小细胞部分。兴奋性通路包括从内侧视前区到下丘脑室旁核和下丘脑外侧神经元的投射，两者都与SEG相连。腹侧延髓对SEG有抑制作用 一般来说，多巴胺和催产素能激活刺激射精和性高潮，而5-羟色胺能和γ-氨基丁酸（GABA）能激活则反对射精和性高潮。阿片受体激动剂，主要是mu亚型，也与射精和性高潮反应的损害有关。特定的受体可能有不同的作用（例如，刺激脊髓中的某些5-羟色胺能受体可能促进射精和性高潮）。 高潮也是一个神经内分泌过程。动物和人类的实验和观察数据表明，雄性激素至少对性的初始成熟（包括射精、反射）是必要的，支持这一点的证据来自对女性和男性尸体的研究。与女性尸体相比，男性尸体L3和L4脊柱节段的galanenergic神经元密度更大，这表明性别差异性发育途径可能是由不同暴露于雄激素。这些同样的神经元，假设的SEG的元素，在L3-5脊髓损伤的男性中，阴茎振动刺激导致射精失败的频率被认为是射精过程的关键。 血清睾酮（T）水平不代表T在组织中的外周作用，而T在组织中起作用。雄激素受体功能的变化（如CAG重复次数）、与雄激素受体结合的T细胞内转运以及T受体调节因子之间的平衡决定了T在靶组织中的最终作用。中枢神经系统的T作用是由核受体和非核G蛋白偶联受体进行的。我们在控制雄激素功能的调节和个体化因素方面的知识差距，有可能损害我们令人信服地将T水平与射精功能联系起来的能力。 射精或性高潮中断的一个常见原因是早期性反应的失败（例如，缺乏性欲和/或ED导致生殖器和主观兴奋性不足）。在保持性欲和勃起功能的情况下，射精或性高潮可能会因交感神经系统的神经损伤（如腹膜后淋巴结清扫、脊髓损伤）、α-受体阻滞剂药物等而受到损害，或用经尿道前列腺电切术或类似手术切除膀胱颈。在这些特殊情况下，性高潮可能得以保存。相反，在心理、大脑或其他可能损害性高潮主观体验的神经系统损伤的情况下，射精反射可能被保留，假设SEG的反射弧完整。男性性高潮的“客观”（即射精）和“主观”（即性高潮）要素之间的相互作用是复杂的，至今尚未完全理解。 定义 早泄 有很多术语被应用于临床上的射精现象，这种现象发生的时间早于男性在性行为中的意愿。早泄是一个历史术语；更现代的术语包括PE、早泄、快速射精、快速高潮、早期性高潮和过早高潮。专家组认识到，所有可用的术语都有局限性；专家组还认识到，对大多数男性来说，性高潮的早期体验，不一定是射精，以及随后的不稳定期，可能是最让人烦恼的因素。然而，为了熟悉，本文件中使用了最常用的术语PE。 早泄作为一种疾病在历史上一直很难界定。在20世纪60年代，马斯特斯和约翰逊将PE定义为在女性伴侣经历至少50%的性高潮之前发生的射精。这个定义是有问题的，不仅因为它是性交特有的，而且还因为它没有考虑到女性伴侣的性反应的变化和在性交过程中可能导致女性性高潮延迟的特定因素。虽然伴侣的不满意或苦恼仍然是PE诊断的一个考虑因素，但当代的定义并没有集中在伴侣高潮反应上。 美国精神病学协会的精神障碍诊断和统计手册第5版（DSM-V）将PE定义为“一种持续或反复的射精模式，发生在伴侣的性行为中，在阴道穿透后大约1分钟内，在个人希望的时间内。”这种疾病必须是在75%或更多的性接触中出现，并且持续至少6个月。要想被认定为功能障碍，男性必须经历与功能障碍相关的个人痛苦，并且这种情况不能通过共病或合并诊断得到更好的解释。DSM-V的定义允许将PE分为终身与后天、广义与情景子类型。射精发生在穿透前或15秒内，穿透后15-30秒之间，以及穿透后30-60秒之间，分别被分为重度、中度或轻度PE。这一区别的经验基础和临床相关性没有具体说明。 世界卫生组织的国际疾病分类第11版（ICD-11）将男性早泄定义为“在阴道渗透或其他相关性刺激开始之前或很短时间内发生的射精，对射精没有或几乎没有控制力。早泄的模式是在至少几个月内偶尔或持续出现，并与临床上显著的痛苦相关。”这一定义具有灵活性和包容性的优点，但缺乏定量标准，在干扰的慢性和频率方面也不明确诊断所需。它反映了DSM-V中更新的DSM-IV-TR诊断标准。 国际性医学学会（ISSM）定义了两种特殊的PE形式（终身性和后天性），以慢性和发病时间为主要特征。根据ISSM，PE被定义为总是或几乎总是发生在阴道穿透前或1分钟内的射精（终生PE），或潜伏期缩短到3分钟或更少（获得性PE）。其他基本要素包括不能在所有或几乎所有阴道穿刺时延迟射精，以及负面的人际关系后果。这个定义是迄今为止最有力的证据基础；这种强有力的证据基础也是一个局限性，因为在其发展过程中使用的数据来源于对阴道性交的研究，因此它明确地针对性交。 Waldinger等人，概念化的两个临时诊断可能适用于那些对体育有顾虑但不符合终身体育或后天体育的具体标准的男性。自然变量PE被定义为偶尔出现的不规则和不一致的短ELT，在这种情况下，人感到控制感减弱。这种情况通常是最低限度的或没有破坏性的总体性满足，并且发生的频率不会对患者造成严重障碍。主观PE（SPE，也称为PE样功能障碍）是指在人群标准范围内，对短期ELT的主观关注或关注。关于这些临时情况的管理的数据是有限的；目前是教育和/或性心理治疗，而不是药物治疗，是自然变量PE和SPE的首选处理方法。 延迟射精 与PE相似，射精和/或性高潮延迟的现象一直很难定义，并且被许多术语所认识，包括延迟射精、抑制射精和延迟性高潮。再次认识到射精和性高潮是不同的实体，所有可用的术语都是有限的，我们将在本文中使用术语DE。 2010年，第三届性功能障碍国际咨询会将性功能障碍定义为持续或反复出现的性高潮困难、延迟或缺乏性高潮，从而导致个人痛苦。 DSM-V将DE定义为男性经历“明显的射精延迟”或“明显罕见或不射精”的情况。这种疾病必须存在于75%或更多的伴侣性接触中，并且至少在过去6个月内持续存在。要符合功能障碍的条件，患者不能希望延迟射精，他必须经历个人痛苦。此外，不能用共病或伴发的诊断或情况更好地解释DE条件。DSM-V的定义允许将DE分为广义和情景两个子类型，还包括一个基于主观痛苦程度（即轻度、中度和重度）的序贯严重程度量表，而不是任何定量测量。DSM-V对“延迟”的定义没有明确的时间界限，因为对于达到性高潮的合理时间是什么，或者对于大多数男性及其性伴侣来说，什么时间是不可接受的，目前还没有达成共识。 ICD-11将“男性延迟射精”定义为“尽管有足够的性刺激和射精欲望，但仍无法射精或射精潜伏期过长或增加”。延迟射精的模式在至少几个月内偶尔或持续出现，并与临床上显著的痛苦相关。”与DSM-V对PE的定义类似，该定义因缺乏定量标准而受到限制。“偶发性或持续性”这一说法并不能明确诊断所需的慢性、频率或严重程度。 2015年，第四届性医学国际咨询会议开发了终身和后天性生活的新术语。终身，或者被归类为原发性，延迟射精被定义为终生经历或在几乎所有（75%-100%）的性交活动中不能射精，与痛苦有关。自愿停止性交活动可能会在一段可变的时间后发生，以避免沮丧，身体疲惫，或生殖器刺激自己或伴侣。终身性失禁的男性可能或可能无法通过随后的非性交活动（包括手淫）实现射精。 2015年，第四届性医学国际咨询会将获得性或继发性DE定义为射精潜伏期延长，在大多数（>50%）性交经历中，射精功能正常或出现临床意义的变化，导致痛苦后，射精潜伏期延长。自愿停止性交活动可能会在一段可变的时间后发生，以避免沮丧，身体疲惫，或生殖器刺激自己或伴侣。终身性失禁的男性可能或可能无法通过随后的非性交活动（包括手淫）实现射精 以上标准主要是从进行阴茎阴道性交的异性恋样本中制定出来的。没有强有力的证据来反驳这种假设，即这些时间和主观标准也适用于具有其他性取向的男子或其他性情况和活动，例如男男性接触、肛交、口交和手淫。 其他射精障碍 血精症是指射出的精液中有血液。它可能表现为鲜红的血液、血块或崩解的血液制品。尽管令人担忧，但血精症几乎总是良性的；它可能与其他下尿路疾病有关。评估应根据相关症状和其他危险因素（如年龄、吸烟史、是否有血尿、下尿路症状[LUTS]）为基础进行。 逆行性射精被ICD-11定义为高潮时精液不是顺流排出而是流入膀胱的状态。这通常是由于膀胱颈在排出期不能闭合，可能是特发性的，也可能是继发于膀胱颈手术、药物或神经损伤所致。在大多数情况下，逆行射精，高潮发生，感觉愉快。一些逆行射精的男性可能会报告他们的性高潮体验在质量上有所不同。 性快感缺失症可以被概念化为DE的一种极端变体，在这种情况下无法达到高潮。ICD-11将性快感缺失症定义为“性高潮体验的缺失或明显罕见，或高潮感觉的强度明显减弱。尽管有足够的性刺激，包括对性活动和性高潮的渴望，但性高潮的缺失、延迟或减少的频率或强度至少在几个月内偶尔或持续发生，ICD-11并没有将厌食症与DE区分开来，并声明这将被诊断为男性DE。在本文中，性快感缺失症被认为是通过任何刺激手段无法达到性高潮的状态。 不射精症是指在性高潮时没有射精。无精打采可能发生在情景或一般情况下，也可能发生或没有高潮感觉。最常见于神经损伤（如脊髓损伤、神经退行性疾病、腹膜后淋巴结清扫）。 无性交高潮是指射精发生的状态，但与主观的愉悦感、亲密感或放松无关。这种情况尚不清楚，但可能与药物（特别是抗抑郁药）、神经损伤或心理原因有关。 射精痛，也被称为射精困难、痛觉高潮、高潮后疼痛、性高潮障碍或性高潮痛，是一种很难理解的情况，可能既有心理因素，也有器官因素。盆腔病变、创伤或手术可能是促发因素，射精痛常与其他类型的慢性盆腔疼痛综合征并存。射精疼痛的男性应评估下尿路功能障碍和其他慢性盆腔疼痛的原因。 性高潮后疾病综合征（POIS）是一种临时性诊断方法，适用于与性高潮密切相关的躯体症状。POIS与疼痛性射精的区别在于骨盆外的症状，如不适、精神错乱、肌痛、疲劳或其他躯体问题。POIS的病因尚不清楚，但可能是自身免疫、细胞因子介导或对精液成分的过敏反应。这种情况可以用抗组胺药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和苯二氮卓类药物进行经验性治疗，尽管支持这些方法的数据还很少。 流行病学 男性的射精潜伏期很宽。来自西方国家的非临床人群的人口数据表明，男性开始阴道穿刺后的平均ELT（按秒表计时测量）在5到6分钟之间（标准偏差约为7分钟）。潜伏期在6秒到52分钟之间；随着年龄的增长，平均ELT有轻微的下降，但在统计学上有显著的下降，小于2分钟和小于1分钟的男性分别占2.5-6%和0.5-3%。基于时间的标准已被纳入大多数现代体育定义的一个组成部分，大多数情况下都是从这些人群研究中得出的，这种标准的缺乏会导致即使是英语水平最高的人也会被诊断为体育。 许多国际研究表明，高达30%的男性很早就表示赞同射精。这些这一发现已被许多出版物用于支持一种说法，即近三分之一的男性患有临床PE。然而，大多数的研究只包括一个关于早泄的项目，没有任何慢性或频率的量化，也没有评估个人或伴侣的痛苦。此外，如果男性被问到他们是否愿意在射精前的性活动中持续更长时间，许多人会回答是的，尽管他们目前的射精时间没有太大的麻烦。 尽管令人烦恼的临床PE患病率不太可能达到30%。早泄并不少见，它可能会引起相当多的尴尬和不满。一份关于在痛苦和缺乏控制感的情况下发生早期射精的最新文献概要估计，只有不到5%的男性有令人烦恼的临床PE。 关于DE患病率的类似数据更为有限；在流行病学研究中，相当大比例的男性报告难以达到性高潮，但相关的痛苦程度没有报告。在老年男性中，DE常伴有性欲低下或ED，因此临床上表现为沉默；一些患者可能会报告说，在对ED进行成功的治疗后，“新发”无法达到高潮。据报道，高达25%的DE患者在伴侣性生活中对达到性高潮有终生的问题。有趣的是，许多男性报告说，与伴侣发生性行为后，可以通过手淫达到高潮。这种情况可能表明心理或关系因素。 有关性交以外的射精障碍的资料很少。有证据表明，在患有PE的男性中，自慰时的射精潜伏期往往比伴侣性行为的潜伏期长。在没有确诊为PE的男性中，自慰和性交之间的潜伏期差异不太明显。在一项针对芬兰男性的单次调查研究中，通过口交和肛交达到高潮的男性之间的潜伏期比通过性交达到高潮的男性长性交。那里没有发表关于男同性恋者射精潜伏期的研究；尽管没有相关数据，但在男男性接触者中进行的单项目调查研究表明，超过30%的人赞成提前射精。使用更严格的标准（如经验证的量表、DSM-V诊断标准）得出的MSM中PE患病率估计值与严格意义上的异性恋男性相似。 方法 太平洋西北部循证实践中心（EPC）的一个方法学小组对本指南进行了系统性审查。与太平洋西北EPC联合，射精障碍小组确定了指南的范围，并审查了系统性审查的结果，以制定本指南中的建议和声明。

——摘自《泌尿那点事儿》 No.1 流行病学,病因学,病理生理学 1.1流行病学 欧洲的尿道下裂的总体发病率为18.6/10000，在2001年至2010年的十年间，尿道下裂的发病率一直都保持稳定。最新的综述文献显示世界范围内的尿道下裂发病率为欧洲19.9/10000(范围1-464)，北美34.2/10000(6-129.8)，南美5.2/10000(2.8-110)，亚洲0.6-9/10000，非洲5.9/10000(1.9-110)，澳洲17.1-34.8/10000。 1.2病因学，危险因素 尿道下裂相关的危险因素包括遗传，孕期暴露以及环境因素。7%的尿道下裂患者有家族史。 部分患者存在内分泌紊乱。低出生体重儿的尿道下裂风险增加。在过去的25年间，尿道下裂的发生率显著上升。环境雌激素是导致尿道下裂的一个重要原因。孕前口服避孕药并不会增加尿道下裂的发生率，但是受孕后口服避孕药可能会增加尿道下裂的风险。 No.2 尿道下裂的分类 根据尿道开口的位置，尿道下裂可分为三型： * 头端型：尿道开口于龟头或冠状沟腹侧，也是最常见的一种类型 * 体部型：尿道开口于阴茎中段 * 根部型：尿道开口于阴茎根部，阴囊或会阴部。 尿道下裂往往合并阴茎下弯，当包皮脱鞘后尿道口会后移，因此脱鞘及纠正阴茎弯曲后应该重新评估尿道下裂的分类。一般来说，仅考虑尿道开口的位置并不足以客观的评估尿道下裂的严重程度。 因此，另一个简单的分类方法综合了阴茎长度，龟头大小，阴茎弯曲度等因素将尿道下裂分为两类：轻度尿道下裂，即单纯的尿道开口异常，不合并有小阴茎，阴茎下弯以及阴囊分裂等异常。重度尿道下裂：即阴茎阴囊型或会阴型尿道下裂，合并有阴茎下弯和阴囊分裂等。 No.3 诊断 绝大部分的尿道下裂患者在出生后即可从外观上诊断。少数包皮正常包裹龟头的患者，需要将包皮褪下后才能明确诊断。对于尿道下裂的诊断，应该详细描述以下情况： 尿道开口的位置、形状及宽度。疤痕段的尿道海绵体及尿道海绵体的分叉情况（译者注：对于没有接触过尿道下裂手术的成人泌尿外科医师可能不容易理解，实际上尿道下裂的患者尿道开口远端的尿道海绵是缺失的，取而代之的是一段疤痕组织，这段疤痕组织可以牵拉阴茎造成下弯畸形，在将包皮脱鞘的时候，一般可以观察到从尿道开口处向阴茎远端，呈分叉状的残余尿道海绵体组织）。包皮和阴囊的外观。阴茎的粗细以及阴茎勃起时的下弯程度。尿道下裂往往合并有生殖器的其他畸形，在查体的时候应该予以注意。比如约有10%的尿道下裂患者合并有隐睾，9-15%的患者合并有鞘膜积液或疝气。合并有单侧或双侧隐睾的重度尿道下裂或外生殖器摸棱两可的患者应该接受基因和内分泌的全面筛查以排除性发育畸形。 No.4 治疗 4.1手术指证： 尿道开口的异位、尿道狭窄、阴茎下弯畸形、龟头分裂、帽状包皮、阴茎阴囊反位、阴囊分裂。 4.2体格检查 应包括阴茎的所有解剖部位，评估各个部位的异常程度。包括尿道开口的位置，近端海绵体发育的情况，阴茎弯曲的程度，尿道板的宽度和深度，龟头的大小，腹侧皮肤缺损的程度，包皮的可用性和阴茎阴囊转位的情况。 为了达到功能和美容的双重效果，阴茎弯曲必须首先矫正，再将尿道开口重建于龟头顶端。推荐采用放大镜和尽可能细的可吸收缝线进行手术。和其他的阴茎手术一样，术中谨慎使用电凝，可使用双极电凝。 4.3术前激素的应用 尚没有确切的证据证明术前应用雄激素可以增加手术的效果。但是术前全身性或局部给药可以促进阴茎和龟头的发育，有利于术中重建尿道，因此目前术前的激素治疗主要应用于重度尿道下裂、小阴茎等病例中。有三个随机对照研究结果显示，接受了术前激素治疗的患者，术后尿瘘及再手术率显著减低。 由于激素的应用可能影响术后伤口的愈合以及出血的增加，因此建议在手术前1-2个月停用激素。 4.4手术年龄 首次手术的年龄一般在6-18月龄。尿道板纵切卷管（TIP）是尿道下裂修补术中比较常用的技术，研究表明，青春期前接受该类术式修补尿道下裂，年龄并不是术后并发症的危险因素。而成年后接受该类手术的并发症是儿童期的2.5倍。 4.5阴茎弯曲 如果存在阴茎弯曲，将包皮脱鞘，松解腹侧纤维组织可以纠正约70%的下弯。大多数尿道下裂患者的尿道板发育良好，不会造成阴茎下弯。通过脱鞘和松解腹侧纤维组织后仍未纠正的阴茎弯曲通常由于阴茎背侧腹侧发育不均匀导致，需要进行背侧折叠。更为严重的下弯急性则往往需要横断尿道板，并转移筋膜组织修补腹侧的缺损。 4.6尿道重建 尿道下裂修补的重点是保护血供良好的尿道板，并将其作为尿道卷管的材料。这是尿道下裂修补术的标准方法。如果尿道板足够宽，可直接卷管。而尿道板太窄而无法简单的进行管状化，可采用尿道板背侧纵切的卷管技术，通过尿道板正中纵性切开重复延展尿道板再进行卷管可以获得令人满意的术后效果。该术式已成为中段和远端型尿道下裂的首选手术方式。如果纵切的太深，可以采用包皮内板或口腔粘膜覆盖创面。 对于远端型的尿道下裂，可以采用Mathieu技术。TIP技术也可以应用于远端型尿道下裂。如果为了纠正阴茎弯曲而横断了尿道板，可通过duckett技术I期重建尿道。也可以I期横断尿道板纠正阴茎弯曲后转移包皮覆盖腹侧。六个月后待皮瓣存活了再II期卷管重建尿道。 4.7多次手术的尿道下裂 对于这种经历了多次修补的尿道下裂患者，尚无法给出明确的推荐方案。上述的各种技术可结合具体情况进行应用和改良。 4.8尿道成形后的阴茎重建 尿道卷管是整个尿道下裂手术中的主要步骤，而尿道成形后的龟头整形和阴茎皮肤的重建也同样重要。如果覆盖阴茎的皮肤不够，可以考虑裁剪部分阴囊的皮肤。在某些不流行包皮环切的国家，也可以为尿道下裂的患者重建包皮以覆盖龟头。 4.9尿液的引流和伤口的包扎 尿液可以经过导尿管引流或膀胱造瘘管引流，远端型尿道下裂患者也可以尝试无管化。尿道下裂修补术后应该用圆形敷料包扎并轻微加压，术中应该预防性应用抗生素。而术后是否应该继续应用抗生素尚存在争议。对于导尿管留置和敷料包扎的时间尚没有形成统一。 陈医生友情提示： 发现了孩子尿道下裂的情况不要慌张，就近到医院找专业的医生及时诊疗，大多数宝宝均不影响其阴茎的发育和成年后的性功能。本症早起诊断和恰当的治疗是关键！